МРТ гипофиза с динамическим контрастированием: когда назначают и что показывает

Гипофиз — железа размером с крупную горошину, расположенная в основании черепа, в костном углублении, которое называют турецким седлом. Несмотря на скромные габариты (в среднем 10×13×6 мм), эта структура управляет работой щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, отвечает за рост, лактацию и водный обмен. Сбой в её работе отражается на всём организме сразу, и разобраться в причине без визуализации практически невозможно.

Основной метод такой визуализации — магнитно-резонансная томография. А в случаях, когда речь идёт о поиске мелких образований, используется её специальная разновидность — МРТ гипофиза с динамическим контрастным усилением.

Почему именно МРТ, а не другие методы

Гипофиз находится в анатомически сложной зоне: сверху проходит зрительный перекрёст, по бокам — кавернозные синусы с сонными артериями и черепными нервами, вокруг — костные структуры основания черепа.

Компьютерная томография в этой области работает плохо. Кость даёт выраженные артефакты, а разница в плотности между нормальной тканью железы и небольшим образованием слишком мала, чтобы КТ её уловила. Рентген и УЗИ здесь неприменимы в принципе.

МРТ же обладает высоким контрастом мягких тканей и позволяет получить срезы толщиной 2–3 мм в двух плоскостях — фронтальной и сагиттальной. Именно такие тонкие срезы дают возможность увидеть образование диаметром 3–4 мм, которое иначе просто «потерялось» бы между срезами.

Что такое динамическое контрастирование и зачем оно нужно

Обычное контрастное усиление выглядит так: пациенту вводят препарат гадолиния, ждут несколько минут, затем выполняют серию снимков. Для большинства органов этого достаточно.

С гипофизом всё сложнее. Железа очень активно кровоснабжается и накапливает контраст практически мгновенно. Микроаденома — небольшая опухоль размером менее 10 мм — накапливает его медленнее. Но если сделать снимок через несколько минут, к этому моменту и здоровая ткань, и аденома уже одинаково яркие. Разница исчезает, образование становится невидимым.

Динамическое контрастирование решает эту проблему. Контраст вводится автоматическим шприцем с заданной скоростью, и одновременно с этим томограф непрерывно снимает одну и ту же зону — серия за серией, с интервалом в несколько секунд. В результате врач получает не одну картинку, а «фильм» о том, как препарат заполняет железу.

На ранних кадрах здоровая ткань уже яркая, а микроаденома ещё остаётся тёмным участком. Этот короткий промежуток — то самое диагностическое окно, ради которого и проводится исследование.

Показания к исследованию

Направление на МРТ гипофиза чаще всего выдаёт эндокринолог, реже — невролог, гинеколог, офтальмолог или андролог. Поводом становятся:

Гормональные нарушения, подтверждённые анализами:

• повышенный пролактин (гиперпролактинемия);
• избыток или дефицит гормона роста;
• нарушения в системе АКТГ — кортизол;
• сбои в выработке тиреотропного гормона, не объяснимые патологией самой щитовидной железы.

Клинические симптомы:

• нарушение менструального цикла, аменорея;
• выделения из молочных желёз вне беременности и лактации (галакторея);
• бесплодие у женщин и мужчин;
• снижение либидо и эректильная дисфункция;
• увеличение кистей, стоп, изменение черт лица у взрослых;
• задержка или, наоборот, ускорение роста у детей и подростков;
• набор веса с характерным перераспределением жировой ткани, стрии, стойкая гипертония;
• несахарный диабет — сильная жажда и обильное мочеиспускание.

Неврологические и офтальмологические проявления:

• упорные головные боли без явной причины;
• выпадение боковых полей зрения — человек перестаёт замечать объекты сбоку;
• двоение в глазах.

Отдельная группа показаний — динамическое наблюдение: контроль после операции, оценка эффективности медикаментозной терапии, наблюдение за ранее выявленным образованием.

Что удаётся обнаружить

Микроаденомы — доброкачественные образования до 10 мм. Самая частая находка. По гормональной активности делятся на пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы и гормонально неактивные.

Макроаденомы — образования более 10 мм. Они уже могут выходить за пределы турецкого седла, сдавливать зрительный перекрёст и прорастать в кавернозные синусы. МРТ показывает не только размер, но и направление роста, что критично для нейрохирурга.

Кисты кармана Ратке — врождённые образования, часто случайная находка, обычно не требующая лечения.

Синдром «пустого» турецкого седла — состояние, при котором ткань железы уплощена и оттеснена, а полость заполнена ликвором.

Краниофарингиомы, менингиомы, герминомы — опухоли соседних структур, которые могут имитировать патологию гипофиза.

Гипофизит — воспалительное поражение железы, в том числе аутоиммунной природы.

Последствия кровоизлияния в ткань аденомы, а также послеоперационные и постлучевые изменения.

Как проходит процедура

Специальной подготовки не требуется. Ограничений по еде и питью нет, диеты соблюдать не нужно. Если планируется контрастирование, желательно иметь при себе свежий анализ на креатинин — это стандартная мера предосторожности для оценки функции почек.

Обязательно возьмите с собой результаты гормональных анализов и направление, если оно есть. Врачу-рентгенологу важно понимать, какой именно гормон повышен: от этого зависит, на какую зону железы обратить особое внимание, поскольку клетки разных типов расположены в гипофизе неравномерно.

Порядок исследования:

1. Вы снимаете металлические украшения, часы, оставляете телефон и карты за пределами кабинета.
2. Укладываетесь на стол томографа, на голову надевается специальная катушка.
3. Выполняется нативная серия — снимки без контраста, 10–12 минут.
4. В вену устанавливается катетер, подключается автоматический инжектор.
5. Начинается динамическая серия: контраст вводится, томограф снимает непрерывно, ещё 5–7 минут.
6. При необходимости выполняются отсроченные серии.

Общая продолжительность — около 25–35 минут. Всё это время нужно сохранять неподвижность: даже небольшое смещение головы при толщине среза 2 мм способно смазать картину и обесценить исследование.

Процедура безболезненна. Единственные ощущения — шум работающего томографа, от которого защищают наушники или беруши, и прохлада по ходу вены в момент введения контраста.

Безопасность контраста

Контрастные препараты для МРТ создаются на основе гадолиния и принципиально отличаются от йодсодержащих средств для КТ. Аллергические реакции на них встречаются значительно реже. Вещество выводится почками в течение суток и не оказывает лучевой нагрузки — её при МРТ нет вообще.

Ограничения касаются пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью и беременных в первом триместре. Кормящим женщинам исследование проводить можно; вопрос о временном перерыве в грудном вскармливании решается индивидуально с лечащим врачом.

Частые вопросы

Можно ли обойтись без контраста?

Обзорная МРТ гипофиза покажет крупные образования, кисты, «пустое» турецкое седло. Но микроаденому размером 4–5 мм без динамического контрастирования выявить чаще всего не удаётся. Если эндокринолог ищет причину гиперпролактинемии, исследование без контраста нередко оказывается потраченным временем.

Достаточно ли обычной МРТ головного мозга?

Нет. При стандартном исследовании головного мозга толщина среза составляет 4–5 мм, и гипофиз попадает в кадр лишь частично. Это отдельный протокол с прицельной зоной сканирования и тонкими срезами.

Нужно ли делать МРТ, если гормоны в норме?

При жалобах на выпадение полей зрения, стойкие головные боли или при подозрении на образование по данным другого исследования — да. Гормонально неактивные аденомы существуют и проявляются именно масс-эффектом.

Как часто можно повторять?

Лучевой нагрузки МРТ не создаёт, поэтому ограничений по кратности нет. Периодичность контроля определяет эндокринолог: обычно раз в 6–12 месяцев при наблюдении за микроаденомой.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости исследования и его протоколе принимает лечащий специалист.

К статье

Как часто можно делать МРТ и есть ли ограничения